膝關節(jié)疼痛患者的治療歷程——株洲曠秋和醫(yī)生醫(yī)案分享
就診時間：2023年9月
患者信息：王女士，52歲，小學教師
一、初診紀實
秋日的午后，王女士緩步走入診室，眉頭微蹙。"曠醫(yī)生，我這右膝蓋疼了半年多，最近連站著上課都困難了。"她詳細描述著癥狀："疼痛就像天氣預報，一變天就加重，夜里還經常抽筋。"
臨床觀察：
患者行走時可見右膝避痛步態(tài)，觸診發(fā)現(xiàn)右膝內側副韌帶區(qū)域壓痛明顯，髕骨活動度受限。詳細詢問得知，王女士每天需要站立授課4-5小時，周末還要照顧年邁的父母。
舌象：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑
脈象：沉緩
二、診療方案
辨證分析：
患者長期站立勞損，耗傷氣血，加之年過半百，肝腎漸虧，風寒濕邪乘虛而入，阻滯經絡。證屬氣血不足，寒濕痹阻。
治療措施：
中藥調理
選用黃芪桂枝五物湯加減：
黃芪30g，桂枝12g
白芍15g，當歸12g
雞血藤20g，牛膝12g
威靈仙15g，生姜3片
大棗5枚
綜合治療
艾灸治療：選取足三里、血海等穴
中藥熏洗：每日睡前溫經通絡
理筋手法：松解膝關節(jié)周圍筋肉
康復指導
改良站姿：指導教學時的正確受力姿勢
功能鍛煉：教授床上直腿抬高練習
生活建議：建議使用護膝，注意保暖
三、治療過程
首周變化：
王女士復診時反映，夜間抽筋次數減少，但仍感站立時膝蓋酸脹。調整處方，加重黃芪至40g，加用杜仲15g。
一月后進展：
"這個月連著下雨，但膝蓋的反應沒那么強烈了。"王女士欣喜地說。檢查發(fā)現(xiàn)右膝活動度改善，壓痛減輕。開始指導進行靠墻靜蹲訓練。
兩月后回訪：
王女士已能順利完成日常教學工作，周末照顧老人時也感覺輕松許多。"最近還跟著學生一起做課間操呢！"她笑著說。
四、關鍵對話
"醫(yī)生，我這種情況是不是不能再站著了？"
"不用過分擔心，我們可以通過治療和鍛煉來增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，同時改善站立姿勢，減輕關節(jié)壓力。"
"每次艾灸后都感覺特別舒服，這是什么原理？"
"艾灸的溫熱效應能促進局部氣血流通，就像給受寒的關節(jié)'取暖'，同時激發(fā)人體自身的修復能力。"
五、診療感悟
這個案例讓我深刻認識到，治療膝關節(jié)疼痛需要充分考慮患者的職業(yè)特點和生活需求。王女士的康復過程證明，通過系統(tǒng)的中醫(yī)調理，配合科學的生活指導，完全可以改善癥狀，提高生活質量。
在治療過程中，我特別注重與患者的溝通，詳細解釋每個治療措施的意義，讓患者真正理解并主動配合。這種醫(yī)患之間的默契配合，往往是取得良好效果的關鍵。