辨證論治

辨證是指依據(jù)中醫(yī)學理論，將四診所收集的各種癥狀、體征等臨床資料，進行分析綜合，對疾病當前本質(zhì)做出判斷，從而概括為某種證的診斷過程。主要有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、外感病辨證等辨證方法。八綱辨證是各種辨證的綱領(lǐng)，適用于臨床各種疾病的辨證；氣血津液辨證、臟腑辨證主要應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨證；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等辨證方法主要適于外感病的辨證。

1. 八綱辨證

八綱，即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領(lǐng)。八綱辨證是從各種辨證方法個性中概括出來的共性，是各種辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證的各證是相互聯(lián)系，而又不可分割的。疾病的變化往往不是單純的，常常表里、寒熱、虛實交織在一起，還可以出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化。

（1）表里辨證

表里辨證是辨別病邪侵犯人體的部位及病勢淺深的兩個綱領(lǐng)性證候，主要用于外感病的辨證。表證病輕而淺，里證病深而重。

表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，脈象多浮；里證以咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉等為常見癥狀，多以沉脈或其他脈象為主。

（2）寒熱辨證

寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)性證候，寒證與熱證用來概括陰邪與陽邪致病及機體的陰陽盛衰，所謂“陽勝則熱”“陰勝則寒”及“陰虛則熱”“陽虛則寒”。

惡寒或畏寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清長、舌淡苔白滑、脈遲或緊，多屬寒證；惡熱喜涼、渴喜冷飲、面色紅赤、四肢灼熱、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃或少苔、脈數(shù)，多屬熱證。

（3）虛實辨證

虛實辨證是概括正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)性證候，主要反映病變過程中正氣的強弱與邪氣的盛衰。

形體虛弱、精神萎靡不振、聲低息微、痛處喜按、舌淡嫩無苔或少苔、脈虛弱無力者，多屬虛證；形體壯實、精神亢奮、聲高息粗、痛處拒按、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈實有力者，多屬實證。

（4）陰陽辨證

陰陽辨證是八綱辨證的總綱，是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng)性證候，統(tǒng)領(lǐng)其他六綱證候。里證、寒證、虛證屬于陰證范圍，表證、熱證、實證屬于陽證范圍。

2.氣血津液辨證

氣血津液辨證是根據(jù)氣血津液的生理病理特點，對四診所獲得的臨床資料進行綜合分析，判斷有無氣血津液不足及運行障礙的辨證方法。

氣病辨證，常見證候有氣虛、氣陷、氣滯、氣逆。血病辨證，常見證候有血虛、血瘀、血熱、血寒。氣為血帥，血為氣母，氣與血相互為用，病理上相互影響，即氣血同病。臨床上主要有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證、氣隨血脫證。

津液是人體正常水液的總稱，有濡潤臟腑、潤滑關(guān)節(jié)、滋潤肌膚等作用。其生成與輸布代謝主要與脾的運化、肺的通調(diào)、腎的氣化密切相關(guān)。臨床常見證候有津液不足證和水濕痰飲證。

3.臟腑辨證

臟腑辨證是以臟腑為綱，依據(jù)臟腑生理功能及其病理變化特點，對四診所收集的病情資料進行綜合分析，確定病因與病性，并判斷疾病所在臟腑部位的一種辨證方法，主要應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨證，是臨床各科疾病的診斷基礎(chǔ)。

藏象學說是臟腑辨證的理論依據(jù)，因為每一個臟腑都有其各自的生理功能，臟腑之間相互聯(lián)系，密不可分。當臟腑生理功能失常時，就會形成不同的病證。例如，心的主要生理功能是主血脈和主神志。心的病變，虛證多由久病傷正、稟賦不足、思慮太過等因素，導致心氣虛、心陽虛、心血虛等；實證多由火擾、寒凝、氣郁、痰阻、瘀血等原因，導致心火亢盛、心脈痹阻等。

4.六經(jīng)辨證

六經(jīng)辨證是東漢張仲景創(chuàng)立的一種適用于外感病的辨證方法，開創(chuàng)了辨證論治的先河，為后世醫(yī)家所尊崇。六經(jīng)辨證以陰陽為總綱，分三陽證和三陰證兩類，作為論治的核心。

按疾病的不同性質(zhì)，可將三陽證分為太陽病證、陽明病證和少陽病證，三陰證為太陰病證、少陰病證和厥陰病證。六經(jīng)辨證的重點在于說明外感病各階段的病變部位、病變性質(zhì)、邪正盛衰和病勢趨向及其傳變規(guī)律。

通過六經(jīng)辨證可辨別病變部位在表或在里，在腑或在臟；可判斷疾病的性質(zhì)，如三陽病證多屬陽證、熱證、實證，三陰病證多屬陰證、寒證、虛證；可推測疾病的發(fā)展趨勢與傳變，由表入里為病進病重，由里出表為病退病輕。

5.衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證是外感溫熱病的一種辨證方法，是清·葉天士所創(chuàng)立的一種辨證方法，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證4個階段，用以說明外感熱病病位淺深、病勢輕重及其演變規(guī)律。溫熱病邪侵襲人體的傳變過程，分為順傳和逆?zhèn)鳌?/span>

一般由衛(wèi)分進入氣分，由氣分進入營分，由營分再進入血分，病邪逐步深入，病情也逐漸加重，稱為順傳。衛(wèi)分證主表，病在肺與皮毛，病情輕淺；氣分證主里，病在胸膈、肺、胃、腸等臟腑，邪正斗爭亢盛；營分證是邪熱內(nèi)陷階段，病在心與心包，病情深重；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動血，病情更為嚴重。

逆?zhèn)髦笢責岵⌒安谎l(wèi)氣營血表里層次的傳變，而是由衛(wèi)分徑直入里，即邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營分、血分。

6.三焦辨證

三焦辨證是清代醫(yī)家吳瑭創(chuàng)立的一種溫熱病辨證方法，將外感溫熱病的證候歸納為上焦病證、中焦病證、下焦病證三個階段。

上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，屬溫病的初期階段；中焦病證主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變，屬溫病的中期階段；下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，屬溫病的末期階段。

溫熱病邪經(jīng)由上焦、中焦、下焦自上至下傳變，稱為順傳。溫熱病邪由肺衛(wèi)而傳入心包者，稱為逆?zhèn)?，病情危重?/span>